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于吉人新医并联笔记—内科_1766916884

于吉人新医并联笔记于吉人新医并联笔记内科内科_1766916884_1766916884内科严仲瑜chapter1 情节贫乏术使无菌(物理学) 抵消每个活的胚芽使无菌(两人间的关系) 抗菌 抵消病原胚芽和毁灭性的胚芽不请求允许抵消财产胚芽巧妙地把持合格的使无菌有害的法(手术器械/签订协议)高度烦乱雾法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛雾重熏法刷手、臂上 10cm手术区使无菌、狭槽周围 15cm、正派的激励 外,传染伤口,外 内。chapter2 水电均衡一、体液-潮湿+离婚物(电解的和非电解的)体液均衡-合量散布结合发生对立不断的环境(动态均衡)体液的合量成丁男占体重 60,女性 50,孩童 80。体液C 内液(40)C 外液(20)浆 5, 机构间液(15(功用性 C 外液 ,无功用性 C 外液)二、体液均衡的估量(一)水的均衡性格估量(二)电解的的均衡估量1、钠 规则值 142-145mmo1/L2、钾 (1)98在 cell 内 (2)cell 外液中量少但要紧 (3)肾对 K+的估量功能很低3、Cl-、HCO3- (1)交互增减、补偿性的功能 (2)[HCO3-]为储碱,估量酸碱均衡三、水、电的质使发生新陈代谢不安定(一)脱水1、高张性脱水(主要的脱水)(1)缺水缺钠 树液Na+ cell 外液是高渗(2)病因,少量流汗潮湿包入球中缺乏(3)体液轻易变奏,细胞内液 (4)临床体现(5)助手(1)饮用水(2)静入 5G 或 、低渗性脱水(慢性脱水,继发性缺水)(1)缺钠>缺水 树液Na+ cell 表面汽油低磁导率 cell 瘤腺体(2)病因①汽油空投 ② 饮用少量白水(3)体液大量的变奏cell 外液 cell 内液 (4)临床体现①初期 130-140 mmo1/L②中期 120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L(5)助手①轻主持缺钠 5GNS 200t日需量 2000吨②严重的 3-5Nacl3、等渗脱水(尖的脱水,混合性脱水)(1)内科最经用,失水二失钠,树液 Na,渗透压力均在规则审视(2)病因消化液少量空投(肠足械、腹膜炎、呕吐)(3)体液时装领域(4)临床体现(5)助手均衡盐把加热到接近沸腾 3000、5000t(二)低钾白痕1、树液钾<3.5 mmo1/L2、病因(1)包入球中缺乏年深月久禁食的(2)错过过多胃肠气孔、呕吐、尿的和碱毒症(3)散布非常右旋糖胰蛋白酶输出3、临床体现缺 K三联征 (1)方法变淡漠,肌肉有力(2)腹胀,腹鸣削弱(3)心音多云的,T 波低平,U 波4、助手(1)争得内服(2)见尿补 K补 K (3)浓度严格意义上的(4)滴入勿快(5)把持总数的高钾血(1)树液 K >(2)体现乏力软瘫、心搏缓、T 波高尖低钙血症1、血钙<2 mmo1/L(8mg/dl)2、病因尖的胰腺炎,肠瘘,甲旁功用偏袒的3、N-M 可激发性↑ 口指套使镇静 昆仲阵挛性惊厥 Chwstek sign Trouseau sign4、助手补酸碱均衡赞成规则血液弱碱性PH 为 、血液缓冲零碎Hco3-H2 co32012、二氧化碳的肺估量 榨取放慢或慢速的3、肾的估量H的榨带酸1、病因腹膜炎、休克、肠瘘、肠足械等2、体现呼吸深快,酮味气味、面部冲刷、常需要脱水3、助手(1)回收再利用脱水(2)CO2、CP<35vol/dl、HCO3-<10mmol/l 时 碱性把加热到接近沸腾静注(NaHco3 、tham)带碱1、病因幽门足械,输出碱液,低 钾铁,多尿药(低 a-,低K+碱毒症)2、体现昆仲阵挛性惊厥,碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 免费地 G2 ↓ PH 值 HCO53、助手输出 NS,5GNS,补 k (iv)呼吸酸解释的呼吸闭塞,抛,肺炎,肺挫折,处理使暴露于空气中(五)呼碱多余量使暴露于空气中或 ARDS 预示,缩减 CO2 榨取,呼吸机污染间障,PO43- 3 SO42- 5chapter3 输血身分预备、热源解释的热有影响的人,缓滴退烧2、感觉过敏有影响的人感觉过敏体质,抗感觉过敏3、溶血有影响的人血型不合体现(1)输出 10 余 ml 之后,寒战,高烧,呼吸故障,背痛(2)血红蛋白尿,少尿,无尿,尖的肾功用用尽(3)溶血性黄疸(4)迟发性溶血,输血后 12W助手停输,保肾(Hb 离婚结晶,防肾小管栓塞)抗休克chapter4 休克(shock)一、意向无效圈过度悲痛的轻易 机构血流缺乏 cell 使发生新陈代谢紊乱 cell 功用受损二、类别(一)低血轻易性休克过度悲痛的性休克,过度悲痛的性休克(二)感觉性休克 高动力型(高动力性的,暖休克)低动力型(衰弱的,冷休克)三、经用目标在休克 SBP15cmH2O 心功用偏袒的肺毛细血楔压(PCWP)chapter5 麻醉(anethesia)心脑肺痊愈 CPR CPCRchapter6 果心一、发作肺、胃、乳、肝、肠城市,胃、肝、肺、食、肠乡下二、按机构产生极性依序排列类别,有无渗出增加或转变三、病因事业含石棉的、射出、苯生物相等病毒、细菌(胃、肝、淋巴腺瘤、生活纸烟(肺)、胰、膀胱、肾) 、硝酸根、真菌(胃、肝) 、灰黄放毒于、黄曲霉等。四、目标碱性磷酸 E(AKP)肝 Ca、亲戚关系瘤,阻黄LDH肝 Ca 及引起巨大伤害的淋巴腺瘤癌胚反日(CEA)结肠、胃、肺、乳 Ca2 胚胎反日(AFP)肝 Ca,内胚胎瘤chapter7 内科滋养品规定量 功能(25KCal)/蛋白质18/氮量 0.15g/(一)肠外滋养品(PN) 右旋糖肥的感光乳剂 10,脂乳含热量 (1Kcal/ml)复合氨基酸把加热到接近沸腾电解的、维他命、微型元件、复合滋养品液(3L 袋)并发症专门事项血、气胸、空气栓塞代替高张性非酮症昏厥,高渗尿的水产的血糖浓度>40mmo/L 飞船内 榨取细胞 脱水 N cell 受提,昏厥传染性建运河传染(二)肠内滋养品(EN)适合生理工序、促肝、肠粘膜功用浓度24供能 输出口、鼻饲法、空肠并发症误吸,腹胀拉稀象征胃肠功用规则包入球中过失者,胃肠功用坏人,营养管瘘,胃肠功用规则,但其它脏器不规则。Chapter8 外感脓毒症有从头到脚发火有影响的人体现,如体温呼吸、圈出时装领域的内科传染脓毒并联征从头到脚炎性有影响的人综征体温>38℃或<36℃ 心率>90 次/分呼吸>20 次/分 PaO2<32mmngWBC 计数>12109/L 或<4109/c或生硬颗粒 cell<10丹毒网眼织物分泌淋巴的炎皮内 蜂巢织炎淋巴腺炎 疖 痈等牙关紧闭症牙关紧闭症杆状菌、外放毒于、射击放毒于自动手枪免役暂时助手动词被动形式豁免 TAT临床征兆从头到脚征兆、使头晕眼花、肌有力阵挛性惊厥令第9章 多器官功用偏袒的并联征(mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS)充血性心力衰竭 ARF ARDS 肺衰外周圈出休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10 运用某物为燃料(Burn)严重的性标以刻度轻、中 重度运用某物为燃料面积认为新九分法、手掌运用某物为燃料吃水法一、浅Ⅱ、深Ⅱ、三、烧先生1、渗出期(休克期)2、感深期(伤后 23 周)3、整修期I、浅Ⅱ自愈 植皮使和好整修助手体液治疗,伤后 24h,1Ⅱ、Ⅲ需补 ,BW 一种装有软冰的冷袋21,做加法根底水 5GDD200mlChapter11 岩颈不健康一、甲状腺的运用剖析二、甲状腺氨酸的分泌和估量三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿多发结节,小囊性变或囊内过度悲痛的,甲状腺预备有必然疗效,手术象征继发甲状腺机能有力,癌化,使气馁征兆四、甲状腺功用有力(一)主要征兆(二)诊断结论T3、T4、TSH助手;药物、射出性碘 131,手术,术前预备内服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔(心得安)手术单麻醉、颈丛、全身麻醉、手术中甲状腺外、内被膜间甲上 A紧贴甲(防喉上 n)a A运离甲(防喉返 N)切除 8090合并症误纲二 N 内 声低喉上 N 外支声嘶喉返 N 受阻五、甲状腺 钙橡皮奶头腺 Ca3045y 低恶滤泡状腺 Ca 50y 摆布 中恶血行转变肺、肝 骨 33,淋巴腺转变 10未产生极性 Ca 70y 高恶髓样 Ca降血钙素分泌 cell 血钙六、慢性淋巴性甲状腺类(乔本氏病 Hashimoto 甲状腺炎)自身豁免病3050 岁诊断结论抗甲状腺球 Pr 对称体(TG) 抗甲状腺矮小体型对称体(TM)助手除外并立引起巨大伤害的病理,包含淋巴腺瘤,年深月久服用甲状腺预备无效。七、甲状旁腺元饲料反应估量 Ca2↓ Ca2↑甲状旁腺素(PTH,升钙抗甲状旁腺素(降血钙素) 令人忧愁地↓ 引起恼怒↑主要的甲状旁腺功能亢进单发腺瘤 80,旁腺 Ca 1多发性增生 12临床体现尿路结石碱性尿,钙盐结石壳硬蛋白松开脱钙手术切除果心,增生时留 1/4Chapter12 攀登不健康尖的攀登炎(一)病因乳汁沉降法吸乳 细菌入侵皮损,橡皮奶头下陷(二)助手运用药物禁用2.攀登囊性增生病与乳 Ca 辨别,除外癌化,雌 H 对立3.攀登用钉书钉钉住腺瘤 15←2025y→30+4.乳管内橡皮奶头状瘤,4045y,癌化率 685.攀登 Ca使分开,Cooper 1ig, “酒窝征*”淋巴质块“樟属植物征”淋巴排水 月国窝→锁骨下→锁骨上胸骨旁 乳房间深组→肝(腹直肌可在其中活动,肝镰状韧带)血行转变,肺 骨 肝发作45-55Y 城市女性首位化验诊断结论钼靶、针吸、冻伤TNM 分期0-2cm-5cm T0 T1 T2只不得不淋巴腺转变,即为 II 期类性乳 Ca先放射疗法再手术助手旨趣,改革基本解术并联助手保乳,采摘者啉拍马内分泌物ER、PR 三苯氯胺 2 年很chapter 13 腹外疝一、病因腹壁重大使跌价,腹内压发酵,咳嗽,限制、尿故障三大相等腹水、妊娠等二、剖析疝囊、颈、体,疝环、直疝三角三、典型易复型,难复型,嵌顿型,绞窄型滑动疝、肠壁疝、逆行性箝闭性疝,Litter 疝(Meckell 憩室)四、直疝的辨别诊断结论、侧疝(40-50y 很的多产妇)五、助手非手术-1 岁里边,发软者,疝带手术助手旨趣Bassini Shouldice Mcvay 成形术无拉力 体腔镜箝闭性疝的助手无绞窄-还纳,使无效肠道足械有绞窄-切除Chapter14 腹部毁坏 (abslominal 锐器损伤-能否穿透腹壁,确定能否吐艳钝性创伤-率先诊断结论实在性器官 空心器官白血球诊断结论分析室 Hb 淀粉 EX-ray-汽油助手 脾每个 结肠-气孔 肝-缝 小肠:肠的近侧部-缝 切吻胰-缝切,排水Chapter15 肠足械(intestinal obstmcfion)肠情节物不克不及尚可经过肠道病因(一)机械性肠足械1、肠腔一组,息肉肠内翻、胆石、粪块、粪石2、肠亲自病理 果心 底染3、肠外的使气馁粘连、疝、果心发作机制使简单肠足械全部肠足械窒息而死性肠足械高、中位、低足械性关闭性肠足械的诊断结论(1)征兆,腹胀,呕吐,中止通便和排气装置(2)机械性闭塞或使镇静 使简单或绞窄性 高位或低位 完整或不完整 解释(3)体征手术使镇静、蠢动波、箝闭性疝、无故抱怨、亲切、腹鸣、直肠指诊(4)有影响的人学①气液立体②环状彻底失败,结肠袋,激励或周围(3)机械性或使镇静性(4)环状套叠、弹簧状,杯状套叠(5)肠颠倒(二)绞窄性肠足械 w 继续阵发减轻的无故抱怨,腹胀不匀称的,WBC 计数↑看见血性液喷出物榨取物或腹腔被刺穿液X 线过失弧立,膨大的肠袢助手(1)胃肠减压动脉沏回收再利用水、电解的紊乱(2)手术方法粘连切除或松解足械肠道远端适合肠道气孔(三)粘连性肠足械手术,发火或创伤史多为使简单,多数为紧束性的(四)肠内翻无故抱怨,血粪、膨胀 X 线弹簧状、杯口状(五)肠颠倒多查看青壮年伴峡谷后手势史C形的颠倒多查看老境,多有限制X 线 讲坛样多需手术助手,非手术治疗,可选拔结肠颠倒肠膜 A 块 征兆体征不明显,但 WBC↑↑蛔虫性肠足械好发于孩童,腹胀不明显,腹肌不烦乱Chapter 16 门动脉高度烦乱症一、剖析生理13-24cmH2o门 V 和腔 V 的交通支有 4 支二、病理90肝类后硬变脾膨大,脾功能亢进-全血(WBC PTC↓)交通支扩张-胃到下面曲张 V 过度悲痛的腹水 门 V 高度烦乱↑,淋巴大发脾气↑、毛细飞船滤清压↑低 Pr 白症、橡胶基质渗透压力↓醛甾酮 ↑肝功用略图(Child 略图)A B C白清(白 pr) 35 30-35 16107/C 血糖↑ 血钙↓1.0 0.51 缺血二、腿动脉曲张Trendelenburg Test (大隐 V 瓣迟滞实验) Ⅰ 韧带,装阀于功用 Ⅱ30直接地,交通阀的功能 Test(深 V 迟滞实验) 手势后浅 V 事态 Pratt Test 判别交通支装阀于功用Chepter21 动脉瘤腹主 a 瘤 周围 a 瘤,假性 a 瘤隔层 a 瘤Chapter22 上道化泄漏

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